Anamnez-Müşahede Formu

Anamnez-Müşahede Formu

BÜTÜN ALANLARI dikkatlice okuyarak, SİZE UYGUN olacak şekilde doldurunuz.! (*) işaretli alanlar doldurulması MUTLAK ZORUNLU alanlardır.

Kimlik Bilgileri

Vatandaşlık Numaranızı giriniz (11 Rakam)
Cep Telefon Numaranızı giriniz (11 Rakam)

Kişisel Özellikler - Özgeçmiş

ŞİKAYETLER

Çocukluk Dönemi

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Mevcut Hastalıklar  ve İlaçlar

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Travmalar

Soygeçmiş

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Çevresel Duyarlılıklar

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Dişlerin Durumu 

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Beslenme Öyküsü

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL tuşuna basarak Çoklu seçim yapabilirsiniz.
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Dışkılama

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Alışkanlıklar

Sosyal Çevre Ve Koşulları

Meslek Ve Çalışma Öyküsü

Fiziksel Aktivite Öyküsü

Psikolojik Öykü

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Uyku Özellikleri

ÜRO GENİTAL ÖYKÜ

Kadınlar İçin

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Erkekler İçin

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

EKLEMEK İSTEDİKLERİNİZ