Anamnez Formu

Anamnez Formu

Bu Form,  sağlığınızın durumu ile ilgili detaylı bilgi alarak, size en uygun tedaviyi yapabilmemiz için gereklidir !   Lütfen BÜTÜN ALANLARI dikkatlice okuyarak, sağlığınızın durumunu en iyi ifade edecek şekilde doldurunuz.!

 (*) işaretli alanlar doldurulması MUTLAK ZORUNLU alanlardır. Boş bırakılırsa sistem girilen bilgileri de sıfırlamaktadır

NOT:    ( e-nabız)  giriş bilgilerinizi muayeneye gelirken mutlaka yanınızda bulundurunuz.    Eğer yoksa muayeneye gelmeden önce oluşturunuz. !

Kimlik Bilgileri

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
Vatandaşlık Numaranızı giriniz (11 Rakam)
Cep Telefon Numaranızı giriniz (11 Rakam)

Kişisel Özellikler 

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

ŞİKAYETLER

HİKAYE

Mevcut Hastalıklar  ve İlaçlar

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Soygeçmiş

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Özgeçmiş

Çocukluk Dönemi

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Travmalar

Çevresel Duyarlılıklar

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Dişlerin Durumu 

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Beslenme Öyküsü

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Dışkılama

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Alışkanlıklar

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Sosyal Çevre Ve Koşulları

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Meslek Ve Çalışma Öyküsü

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Fiziksel Aktivite Öyküsü

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Psikolojik Öykü

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Uyku Özellikleri

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

ÜRO GENİTAL ÖYKÜ

Kadınlar İçin

CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz
CTRL Tuşuna Basılı Tutarak Birden Fazla Seçeneği Seçebilirsiniz

Erkekler İçin

Sadece cevabınız evet olanları işaretleyiniz.

EKLEMEK İSTEDİKLERİNİZ